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医院日常工作规范

  医院日常工作规范

  一、制定急诊就诊范围

  确定急诊范围的目的是保证凡符合范围的急诊病人能得到紧急处理。就诊范围内容各

  地各医院情况不一,可根据实际情况作出详细规定,但必须包括以下情况:

  ⑴急性损伤,尤其是复合损伤、骨折和关节脱臼等;

  ⑵急腹症;

  ⑶高热;

  ⑷大出血(包括消化道出血、大咯血等);

  ⑸严重心律失常、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等;

  ⑹各类休克;

  ⑺急性中毒(包括食物中毒、药物中毒、气体中毒和蛇咬伤等);

  ⑻急性呼吸道阻塞,气管异物;

  ⑼昏迷、抽搐者;

  ⑽脑血管意外;

  ⑾烧伤、电击伤、溺水、中暑等;

  ⑿阴道大出血、临产、流产;

  ⒀急性尿潴留;

  ⒁急性视力阻碍、眼外伤、眼内异物;

  ⒂严重急性皮炎;

  ⒃严重急性口腔炎症、拔牙后出血、下颌关节脱臼等;

  ⒄疑诊急性烈性传染病;

  ⒅医师认为其他符合急诊抢救条件者。

  对急诊范围的规定不能死板不变,在实际急诊过程中,急诊病人可分为两大类:一类是一般急诊病人,主要对发热、疼痛、腹泻、呕吐、眩晕、哮喘、鼻衄等的处理,占急诊病人的大多数;另一类是急诊危重病人,必须进行抢救者。重点是后者。

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  二、切实抓好预检质量

  预诊预检工作是急诊以及所有临床工作的前哨,最早接触急诊病人的护士通过望、问、闻、切,对病人重点检查体征,采问简单病史,迅速作出准确判断,完成分诊。要求有较好经验、较好素质的护士担任预诊工作,其主要作用是:

  ①判明危重程度和性质,作出分诊;

  ②通知有关医师尽快接诊;

  ③办理挂号手续(十分危急时应先通知医师抢救,再补办挂号手续);

  ④认真接待和处理病人,送入诊察室或抢救室;

  ⑤发生大批急诊病人来院时要及时报告,呼求医护人员增援;

  ⑥对无急诊值班的专科要呼叫有关专科医师参加急诊;

  ⑦对确实不符合急诊条件的病人要作妥善处理,并做好解释工作,但一般不能轻率从事,以防贻误病情;

  ⑧对危急重病人按绿色通道处理,可先填写血、尿、便等检查申请单并通知有关医技科室派员来急诊室作有关检验;

  ⑨认真做好各种记录工作。

  三、严格岗位责任制

  医疗工作严格把关,就是对患者生命和健康负责,因此要特别强调严格岗位责任制,包括急诊工作制度、首诊负责制度、交接班制度、抢救制度、护理制度、病例书写制度、值班制度、消毒隔离制度、留观室查房制度、出诊抢救制度、监护室工作制度、死亡病例讨论报告制度、救护车使用制度等。特别是强调坚持值班制度,不得擅离职守,实行上班签到,离开急诊室要说明去向(挂牌示意)。

  首诊负责制又是重要的急诊制度,首诊包括首诊医院、首诊科室、首诊医师。凡涉及他科病人应在先作紧急处理的前提下,邀请他科会诊或转科,对病情危重要转科、转院的病人要预先进行联系落实,写好转科转院病历,必要时应有医护人员护送以免途中发生意外,总之必须做到掌握转科转院指征,保证安全,事先取得联系落实者方可转诊。

  要认真重视病历书写制度。急诊病历要做到简明扼要、突出重点、准确无误、清晰明了,它既是抢救处理过程的真实写照,又是处理纠纷事故的法律依据。对病人姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、地址、电话号码要填写完整,对到院时间、接诊时间、病史、体检、印象诊断、检查、处理意见都要进行记录,尤其对生命体征记录应写明具体数据,不能以含糊词语代替。

  对各种医嘱、病情记录、交接班、会诊、抢救、病人离院或死亡时间也应记录无误。凡抢救当时来不及记录者,允许追记,但对追记内容必须真实,并在4小时内完成,病历记录、处方医嘱都应有医师签字才有效。急诊病历应由医院保管,病人或家属需要者可给予复印件。病人应享有这方面的知情权。

  要注意加强请示汇报制度。请示汇报的方式通常采用逐级报告,即科室内首先向科主任、护士长报告,再由科室向医务处(科)汇报,由医务处(科)决定是否向院领导汇报。

  但在十分重大和紧急情况下可直接向医务处(科)甚至向院长请示汇报。

  凡遇下列情况者应作请示汇报:

  ①遇有大批外伤、中毒、意外伤害或特大交通事故病人来院急诊者;

  ②特殊病人(知名人士、外国人或港澳台同胞等);

  ③涉及法律问题的病人;

  ④发生重大医患纠纷的病人;

  ⑤难以断决是否转院的病人;

  ⑥需涉及较多科室协调诊治并需院方出面组织的病人等。



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